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男性不育症的综述

更新时间:2014-07-19

  顾名思义,男性不育症是指夫妇婚后同居1年以上,未用避孕措施而发生妻子未能生育,原因发生在丈夫的病症。详细地区分,过去曾分为男性不育症和男性不孕症两种。男性不育症是指丈夫可使妻子怀孕,但胎儿不能存活,如发生流产、死胎等;而男性不孕症则指丈夫不能使妻子怀孕。当前不再详细区分以上两种情况,而统称为男性不育症。
  WHO(世界卫生组织)所下的不育定义为:至少有12个月的不避孕性生活史,而仍未受孕。目前我国普遍接受的定义为:至少有2年以上的不避孕性生活史而未能使妻子受孕。
  
  原发性男性不育是指一个男子从未使一个女子受孕,不管这个女子是其妻子、性伴侣或其他等等。这实际上是依据患者的生育史进行判断的,它不同于特发性不育症的概念,更不是指不明原因的不育症,因而原发性男性不育不是病因诊断名词。对此易于混淆,应予鉴别。
  继发性男性不育是指一个男子曾经使一个女子受孕,不管这个女子是否是他现在的配偶,也不管受孕的结果如何,而近12个月有不避孕性生活史而仍未受孕。总的来说,男性的继发性不育有较大的可能性恢复生育能力。因此,区分原发性不育与继发性不育是有临床实际意义的。
  
  相对不育和绝对不育是对男性不育症患者的一种概括性的分类方法,这种分类方法对判断男性不育症患者的治疗效果和预后有重要意义。
  所谓绝对不育是指该患者的生育能力完全丧失,已难以通过目前的治疗方法治愈。对于此类患者,应做好思想工作,解释清楚,劝其领养或利用他人捐献的精子作人工授精使妻子怀孕,以满足养育子女的愿望。
  相对不育是指该患者的生育能力受到了一定程度的损伤和破坏,但还没有到完全(1)性交和/或射精功能障碍丧失生育能力的地步,经过合理的调养和治疗,还存在恢复生育能力的希望。对于此类患者,可根据不同情况,采用生活指导、药物治疗、人工授精等措施。
  
  对男性不育症有各种不同的分类方法。常有人根据精液化验结果将男性不育症分为少精子症、弱精子症、畸形精子症、无精子症等;还有人将其分为性功能障碍性不育症、精液异常性不育症、无精子症等。以上分类方法不是流于表面,就是含糊笼统。为此,WHO提出了以病因诊断为依据的分类方法,这一分类方法是目前世界上最为权威的男性不育症诊断分类方法,它把男性不育症分为16类:
  (1)性交和/或射精功能障碍;(2)免疫学病因;(3)原因不明;(4)单纯性精浆异常;(5)医源性病因;(6)全身性病因;(7)先天性异常;(8)后天获得性睾丸损伤;(9)精索静脉曲张;(10)男性副性腺感染;(11)内分泌病因;(12)特发性少精子症;(13)特发性弱精子症;(14)特发性畸形精子症;(15)梗阻性无精子症;(16)特发性无精子症。
  特发性男性不育症包括了特发性少精子症、特发性弱精子症、特发性畸形精子症和特发性无精子症四类。它是指男性不育症患者除有精子异常外,其余情况均正常,而患者出现精子异常的原因不明,故而称为特发性男性不育症。例如,特发性少精子症即是指精液检查仅发现精子数目减少,而睾丸体积、功能、内分泌功能、其它精液检查等均正常。其精子数目减少的原因不明,一旦找到了精子减少的原因,则不能再叫做特发性少精子症。
  在WHO的男性不育症病因诊断分类中,有一类是"原因不明"的男性不育症。有人常搞不清它与特发性男性不育症的区别。特发性男性不育症的概念已如上述,是指患者发病的根本原因虽不清楚,但其表面原因是已知的,如少精子、弱精子等。而原因不明的男性不育症是指患者的全部检查均正常,不但致病的根本原因不明,甚至连表面原因也未找到,因此,它是彻底的"原因不明"。
  
  过去,人们常把不孕不育的责任归咎于妇女,而没有认识到男性生殖的重要性。近年来,随着医学的飞速发展和人类认识的不断提高,越来越多的迹象表明,男性不育症绝非少见。
  俗话说:"一个巴掌拍不响"。婚后不育,夫妇各有一半的责任。资料表明,在不育夫妇中,由于男方因素引起的约占40%~50%。全世界目前有5000万至8000万人患有不育症,其中男性不育症患者就有2000万至4000万。此外,每年约有200万对新的不育夫妇出现,近年来这个数字还在不断增加。可见,必须重视男性不育症的医疗工作。
  有人预言,到2000年,美国育龄男性的一半将患不育症。更有人预测,男性不育症将与肿瘤、心脑血管疾病一起成为21世纪的三大主要疾病。
  
  男性正常的性功能包括性欲、阴茎勃起、性交、情欲高潮和射精等若干环节,其中的任一环节发生障碍,均可影响性生活,称为男性性功能障碍。
男性性功能障碍如为勃起障碍,则出现阳痿、勃起不坚,使阴茎不能插入配偶阴道;如为射精障碍,则出现早泄、不射精或逆行射精,使精液不能排入配偶生殖道。这些情况,必然导致精卵细胞无法相遇而引起不育。
365bet存款尾数365bet体育比分  一些全身性疾病可以损害男性生育力,从而引起男性不育症。例如,糖尿病和一些神经性疾病可以导致阳痿和射精异常,还可损害精子生成和副性腺功能,从而引起不育;结核性的附睾炎和前列腺炎可影响精子的运输,引起不育;肾功能衰竭、肝脏疾患以及其它不常见的代谢性疾病,均可引起男性不育症。此外,由于酗酒引起的全身多脏器的疾病,例如酒精性肝炎等,间接损害睾丸,导致不育。发热对男性不育的影响也不容忽视,超过38°C的高热可以持续抑制精子发生达6个月以上。然而,不同疾病、不同发病状况和持续时间所导致的危害程度不同,例如,一次严重的疟疾引起的高热所造成的危害远大于一次流感的影响。流行性腮腺炎与典型的睾丸炎之间有密切联系。青春期之后,由于流行性腮腺炎并发睾丸炎而导致后天睾丸损害是男性不育的原因之一,其发病率高达15%~25%。睾丸炎经常在流行性腮腺炎发病后的4~7天出现,致使睾丸轻度萎缩、进行性纤维性变,使生育能力降低。发生流行性腮腺炎并发睾丸炎后生育力的恢复也有差异,一些患者持续不育,而其他一些患者恢复生精功能需要长达两年的时间,完全无生育能力的患者仅占5%。对患者采用类固醇激素和腮腺炎疫苗治疗可以保护其生育能力。此外,尚需注意,青春期前患腮腺炎且未并发睾丸炎的男性,其生育力一般不会受到影响。
  
  人们对常见的男性不育因素比较熟悉,而对特发性无精子症和少、弱、畸型精子症的病因认识不够。近年来通过采用细胞和分子生物学技术发现,这类患者的病因往往是基因突变和染色体畸变,包括染色体数量异常,遂将这类疾病称为精子发生的遗传性疾病。这种疾病的发生率正逐年上升,现已达30%。
  慢性呼吸道疾病,包括支气管扩张、慢性鼻窦炎和慢性支气管炎,可以引起男性不育。其中的一种叫做纤毛滞动综合征,表现为患者在儿童时期就患有慢性呼吸道疾病,成年后,其精子尾部纤毛异常,精子向前游动的能力弱,有的只在原处摆动。通过电镜观察发现,精子尾部的纤毛结构有异常改变,同时发现,其呼吸道粘膜上的纤毛细胞结构也发生异常。所以,这种不育是由于纤毛细胞异常造成的。
  阴囊内有重要的男性生殖器官——睾丸和附睾,阴囊受外伤后可直接影响睾丸和附睾,从而影响生育能力。然而,由双侧睾丸创伤引起的不育较为罕见,阴囊部位轻度受伤的情况较为常见,但这种损伤一般不大可能引起不育。如果外伤后伴有组织损伤,如阴囊部血肿,出现血精、血尿等情况,则必须引起注意。阴囊外伤后,如有睾丸萎缩,则强有力地说明其对生育能力带来了影响,尤其是严重的外伤,即使损伤了一侧睾丸,亦十分重要,因为它可以损伤血睾屏障,诱发产生抗精子抗体,可导致不育。
  
  精索静脉曲张在青年男性中的发病率较高,据1971年的报道,在1072名6~19岁的在校学生中,体检发现,188名6~9岁的少年均无精索静脉曲张,而831名10~19岁的青少年中有136人有左侧精索静脉曲张,占16.12%。而且,精索静脉曲张引起的不育也不少见,早在1880年,英国的一位外科医生就首先提出,精索静脉曲张可造成男性不育,但引起不育的机理至今尚未完全弄清,可能与下列因素有关:
  (1)阴囊温度升高 精索静脉曲张后,由于精索静脉内血流郁滞,可引起阴囊内温度升高,平均高于正常0.6℃,从而影响精子生成。
  (2)营养障碍 由于静脉血流郁滞,睾丸、附睾的血液循环受到影响,其所需的营养和氧气供应缺乏,从而影响了精子发生。
  (3)睾丸内分泌功能障碍 由于阴囊内局部温度升高、睾丸的供血和供氧不足,必然影响了睾丸曲细精管内间质细胞的内分泌功能,从而干扰了精子发生。
  
  常见的性病有梅毒、淋病、淋巴肉芽肿、衣原体、支原体感染、非特异性尿道炎等,这些病还易感染HIV病毒,合并艾滋病。
  性病主要通过以下途径损害男性生育功能,引起男性不育症:
  (1)引发炎症,损伤附睾,导致梗阻性无精子症。
  (2)诱发产生抗精子抗体(AsAb)。
  (3)引发尿道炎,导致尿道狭窄和射精功能障碍。
  
  进行了任何外科手术后,均可暂时地抑制病人的生育功能,尤其是施行了全身麻醉的手术。
  以下手术更是直接地影响了男性生育功能:
  婴儿尿道瓣膜手术、慢性前列腺炎施行的前列腺切除术、尿道梗阻施行的膀胱颈部切开术,以上手术可能引起逆行射精,导致不育。
  尿道狭窄修补术,可能导致射出的精液储存于尿道的某一松驰部位而与尿液相混。
  施行尿道下裂、尿道上裂、膀胱外翻等的重建手术后,将影响男性射精功能。
  疝修补术可能损伤输精管,造成部分或完全性输精管梗阻,甚至于产生抗精子抗体,破坏男性生育功能;施行睾丸鞘膜积液手术及其它生殖器和腹股沟的手术后也可发生这种情况。
  输精管结扎术,是导致手术性梗阻的最常见原因,而且也可造成抗精子抗体产生。
  淋巴结清除术,或较大的腹膜后手术,均可能发生腰交感神经被切除,从而造成射精功能异常,发生逆行射精或不射精,导致不育。
  
  经常服用一些药物可能导致暂时或永久的对精子生成的损害。常见的有西咪替啶、柳氮磺胺吡啶、安体舒通、呋喃坦啶、尼立达唑、秋水仙素和各种激素类药物,如:大剂量皮质类固醇、雄激素、雌激素、孕激素、雄激素拮抗剂、促性腺激素释放素促效剂等。此外,癌症化疗药物也是影响男性生育的重要一类。由于睾丸癌、何杰金氏病等在使用化疗药物时,其中含有的一些烷基化合物常导致生殖功能不可逆的损害,因而对生殖器官部位进行放疗也有可能导致精子不可逆地发生停滞,造成不育。
  若男性不育患者曾服用了上述的某种药物,应考虑安全地逐步停药,或改用其他对性功能和精液质量无危害的药物,例如用乙酰水杨酸替代柳氮磺胺吡啶。
  
  包茎是指阴茎包皮长而紧,将龟头紧紧包住,开口细小,仅露出尿道外口或连尿道外口都难以暴露。这种情况不治疗,到青春期后过紧的包皮会束缚龟头的发育,还会引起排尿困难和射精困难,深藏的包皮垢容易诱发阴茎癌。这些情况必然影响男性生育功能。因此,应及早行包皮环切术。手术简单、损伤小,术后恢复快,不必再担心影响射精能力,对男性生育功能已无影响。
  睾丸鞘膜积液分为原发性和继发性两种,前者原因不明,可能与鞘膜吸收液体功能减少有关;后者多因睾丸和附睾炎症、肿瘤及外伤等所引起,发病缓慢,多为单侧阴囊内肿块逐渐增大,伴阴囊下坠感,积液较多较大时可影响走路和性生活。睾丸鞘膜积液的表现为阴囊肿大,呈卵圆形,表面光滑,有囊性感,与阴囊皮肤无粘连,睾丸、附睾不易摸到,阴囊皮肤颜色正常,透光试验阳性,穿刺可抽出液体。睾丸鞘膜积液在青春期前对男性生育力的影响不大,但进入青春期后,严重的鞘膜积液对睾丸发育不利,到生育年龄后可引起男性不育。这是因为过大的鞘膜积液使阴茎陷入肿块之内,影响正常的性生活;同时鞘膜积液可压迫睾丸,影响正常的生精功能。因此,应尽早手术治疗。青春期前即做手术治疗的患者,成年后睾丸生精功能大多正常,不影响生育能力。
  
  放射线是指由放射性物质或人工设备激发产生的粒子束,在医学上广泛应用的是X线,又叫伦琴射线,如用于检查的X光机、CT机以及放射治疗机等。此外还有用镭、钴等产生的γ射线,如常说的γ刀等。
  放射线对人体造血系统的危害已广为人知。同样,放射线对男性的生育力也有很大的危害。睾丸组织对放射线有明显的敏感性,如小剂量或偶尔接受放射线,睾丸生精功能将受到一些影响,但尚可恢复;如果接受大剂量的照射,有可能造成不可恢复的生精细胞损害,从而引起男性不育症。对于从事放射工作而不注意防护的人员,放射线可引起生精细胞中染色体的畸变,甚或引起严重的生精损害,这会引起畸胎、流产、早产及不育等。经常进行放射学检查或治疗,也会对男性生育力造成影响。因此,育龄期男性应注意学习这方面的防护知识,尽量避免接受过量的放射线辐射。
  
  正常的精液在射出时为液化状态,以后立即形成胶冻状或凝块状,经5~20分钟又恢复液化。开始的液化状态是为了便于射精,接着变为胶冻状是为了让精液能在女性阴道内停留而不轻易流出,以后又液化是为了让精液中的精子充分活动,以便沿女性生殖道向输卵管部位游动,利于精卵结合和受精。
  如果精液射出后1小时仍不液化,则称为精液不液化症。它包括了两种情况,即精液不液化和精液稠度过高,两者都表现为精液长时间呈胶冻状或团块状,从而影响精子的运动,造成不育。
  哪些原因可造成精液不液化呢?一般认为,前列腺和精囊的分泌物参与了精液的凝固与液化过程,精囊产生的凝固因子引起精液凝固,而前列腺产生的蛋白分解酶、溶纤蛋白酶等精液液化因子使精液液化。一旦精囊或前列腺发生了炎症,可使以上因子的分泌发生障碍,造成凝固因子增多或液化因子减少,形成精液不液化症。因此,治疗精液不液化症的关键在于根治精囊和前列腺疾病。大多数患者在前列腺和精囊疾病治愈后,精液不液化也会好转。
  
  一些男性不育症患者并非器质性原因引起,而来源于不良的生活习惯,常见的有:
  (1)精神状态不佳 长期的精神压抑、沮丧、悲观、忧愁,往往引起不育。这是由于其影响了大脑皮质的功能,于是全身的神经、内分泌功能及睾丸生精功能和性功能均呈不稳定状态。
  (2)营养不良 人类精子的产生与饮食中的营养水平休戚相关,必须摄入足量的钙、磷、维生素A、C、E等物质;若营养不良或偏食,则影响精子的产生及质量。故应多吃些牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼类、新鲜水果和蔬菜等。
  (3)长期穿紧身裤 这样做有三点危害:①睾丸温度升高;②阴囊散热出汗受阻,同样使睾丸温度升高;③阻碍阴囊部位的血液循环,造成睾丸瘀血。故不应穿任何式样的紧身裤。
  (4)嗜烟和酗酒 首先,烟、酒均可损害男性的性功能,从而引起男性不育症。吸烟是引起男性的动脉血管受损,尤其是动脉粥样硬化的常见危险因素。动脉粥样硬化后,阴茎血压指数明显下降,血液输入明显减少,从而诱发阳痿。饮酒对男性性功能也有十分有害的影响。酒精可引起性腺中毒,严重地损害睾丸间质细胞,抑制睾酮的合成,使雄激素水平降低,导致严重的阳痿。其次,烟、酒均可直接损害性腺和精子。酒精通过毒害睾丸等生殖器官,引起血清睾酮水平降低,从而引起性欲减退、精子畸形,导致男性不育。烟叶中的尼古丁有降低性激素分泌和杀伤精子的作用。精子的产生依赖性腺,主要是睾丸的功能;同时,精子的生成表现为细胞数的急剧增殖和细胞的分化与成熟,这一过程需要大量的脱氧核糖核酸(DNA)和蛋白质,而香烟的烟雾浓缩物中含有诱发细胞畸变和阻碍淋巴细胞合成DNA的物质,这对精子的发生、成熟和畸形精子的比例都有明显的影响。研究表明,吸烟者精液中畸形精子的比例远远高于不吸烟者。酒精能影响精子,慢性酒精中毒者中,70%的精子发育不良或丧失活动能力。许多男子从青少年时代起就养成了吸烟、酗酒的习惯,久而久之,成为了顽固的"烟民"或 "酒鬼"。殊不知这会引起终生不育。
  (5)频繁的热水浴 阴囊的温度大约比正常体温低1°C,以利于精子的生成和发育,频繁的热水浴,使阴囊温度上升,影响精子的生成。
  (6)房事不当或过频 尽管睾丸每天能产生数亿个精子,但精子还必须要在附睾里发育成熟。一次射精后,须5~7天才能恢复有生育力的精子数量。所以,房事过频导致每次射出的精子数很少,可引起不育。另外,性交中断、手淫过度或房事不规则,也会导致性器官的不正常充血,均不利于精子生成。
  (7)经常长途骑车 骑自行车时,车座正好压迫尿道、阴囊、会阴部位,长途骑车,使上述部位充血,可影响睾丸、附睾、前列腺和精囊腺的功能;骑车的颠簸震荡,还会直接损害睾丸的生精功能。
  
  精液检查是判断男性生育力的重要方法,是男性不育的必查项目。因为,男性的生育力主要体现于精子的功能。精子和卵子的功能、结构正常,保证精卵结合和受精,是生育的生物学本质。精液中主要细胞成分即是精子,精浆则具有保护、营养和输送精子的作用。精液检查内容包括了精液量、精子活动力、精子密度、精子形态等等,由此可以评价精子的功能。所以男性不育症患者必须要做精液检查。
  人精子去透明带仓鼠卵穿透试验,简称SPA,是近年来建立的检测精子功能的重要方法。它是用仓鼠卵代替人卵,检测人精子穿入去透明带仓鼠卵的百分率,以预测人精子的受精能力。
  为什么要用仓鼠卵代替人卵呢?我们知道,评价精子功能的方法主要有两个:精液常规分析和精子的生物学试验。精液常规分析具有简便、经济和快速等优点,但却只能粗略估计男性生育能力,不能直接表明精子的受精能力。而精子的生物学试验能够较为精确地估计男性生育能力,测定精子功能。过去这种实验常要使用人卵,但因取材困难,不能作为检测精子功能的常规方法。用仓鼠卵代替人卵,采取一定手段去除其透明带后,则仓鼠卵对人精子也具有了接受能力,从而大大地方便了取材,使这一实验能广泛地开展。
  人精子低渗肿胀试验,简称为HOS,是目前不多的几个评价精子膜功能的检测方法之一,被越来越广泛地应用于男性不育症的临床诊治和研究当中。
  精子代表了男性的生殖能力,而对于一个精子而言,其精子膜的功能十分重要,与精子获能、顶体反应、精卵融合等生殖过程有直接联系。采用HOS 就可评价精子膜功能的完整性,该方法简便、经济而可靠。
  目前采用的标准是:HOS≥60%,为正常;HOS在50%~59%, 属正常与异常之间;HOS<50%,为异常。
  
  男性不育症的命名,从某种角度来说,不象是一个疾病概念,而更象是一个社会学名词。男性不育症的定义为一对夫妇在性生活正常的情况下,在一定期限内未能受孕。这一定义明确地指出了一种社会现象,而并未深究其内部的医学本质。因此说,男性不育症这个概念,是从社会学角度下的定义,并不能算一种疾病的诊断依据。
  如果从医学角度来分析男性不育症,就会发现男性不育症的病因有多种,世界卫生组织(WHO)将之分为16类。这16类实际上是16种彼此独立的疾病,它们无论从病因、发病机理,到靶器官的治疗方法,均无相同之处。从这个角度说,男性不育症应是一个综合征,它包含了多种疾病。因此,在临床上仅诊断为男性不育症是不够的,必须明确诊断是哪一类男性不育症,才利于治疗和判断预后。
  
  传统中医学将男性不育症称为"无子"、"无嗣",对不育的病因有较深刻的认识,有代表性的为"五不男"。"五不男"首见于《金丹节要》,以后唐朝王冰的《玄珠密语》及明代万全的《广嗣纪要》均有收录,"五不男"是指"天、漏、犍、怯、变"。
  "天"是泛指先天性男性生殖器如睾丸的缺陷。"漏"是指男子未至16岁而精关不固,常自遗精,或中年挟有严重的白浊,影响精子成活。"犍"是指阴茎及睾丸被阉割。"怯"是指阳痿等性功能障碍。"变"是指男女两性畸型,俗称"阴阳人"、"二仪子"。
  另外,中医学对男性不育症的病因,还有"六病"的说法。清代陈士铎《辨证录》中说:"凡男子不生育有六病。六病何谓?一精寒、二气衰、三痰多、四相火盛、五精稀少、六气郁。"其中,精寒、精稀少均为精液质量较差;气衰、痰多、相火盛均指脏腑功能不足致生殖功能失常;气郁是指情志郁结,影响生育。
  中医学对男性不育症的诊治源远流长,许多古代医家都有过精辟的论述。综观所述,古代医家十分强调内因在男性不育症发病、致病中的作用,在审证求因中主要探索机体脏腑内部发生的变化,在探求病机时主张以正虚为主,以邪盛为次,其中虚损所致不育占了相当比例。其主要的辨证类型为:①肾虚,包括肾阴亏虚、肾阳不足、肾阴阳两虚和肾精亏虚;②相火亢盛;③脾气虚弱;④气血两虚;⑤肝气郁滞;⑥湿热下注;⑦寒凝肝脉等等。可见,古代医家认为,虚证是男性不育症的主要证型,尤以肾虚为核心。唐代医家孙思邈说,"凡人无子,当夫妻俱有五劳七损,虚羸百病所致";与其同时代的巢元方也认为,"肾主骨髓而藏精,虚劳肾气虚弱,故精液少也"。
  肾虚是中医学术语。中医所说的肾与西医解剖学的肾的概念完全不同,切勿混淆。中医认为肾藏精,为先天之本,肾精充盛则全身生长发育良好,精力旺盛,自然生殖功能正常。一旦肾精亏虚,全身功能状态低下,容易引起不育。所以多数不育患者表现有不同程度的肾虚。
  然而,并非只有肾虚可以引起不育,其他如肝气郁滞、湿热下注、气血亏虚、瘀血阻络、寒凝肝脉、痰热内壅等也可引起男性不育症。所以,对不育患者不能一概诊断为肾虚。中医学讲究的是辨证论治,要依据患者不同的临床表现,来判断其证型,从而明确诊断。那种不辨虚实,滥服补药的做法是有害的。
  由于以上对男性不育症的广泛而深刻的认识,古代医家创用了大量治疗不育症的方剂,其中有代表性的有:①补肾壮阳类:金匮肾气丸、赞育丹、右归丸、巴戟丸等;②滋补肾阴类:六味地黄丸、左归丸、大补阴丸等;③补肾填精类:五子衍宗丸、七宝美髯丹、十子丸等;④滋阴降火类:知柏地黄丸、滋阴地黄丸等;⑤补益气血类:补中益气汤、还少丹、毓麟珠等;⑥补肾固精类:金锁固精丸、三才封髓丹等。⑦清利湿热类:龙胆泻肝丸(汤);⑧舒肝理气类:开郁种玉汤;⑨活血通络类:血府逐瘀汤、少腹逐瘀汤等。
  以上方剂,如能辨证施治,则多有疗效。但要在医生指导下使用,切勿以身试药。
  五子衍宗丸起源于唐朝,据考证,最早记载于道教的《悬解录》一书,书中有张果献给唐玄宗的五子守仙方,即是五子衍宗丸的原貌。五子衍宗丸全方由枸杞子、菟丝子、覆盆子、五味子、车前子五种中药组成。枸杞子、菟丝子可生精补肾,覆盆子、五味子可润精生血,加车前子可利尿固肾。全方有补肾填精、疏利肾气、种嗣衍宗之功,对男性不育症有较好的疗效,被誉为"古今种子第一方"。
  近年来医学专家对此方进行了研究,发现它能治疗肾虚不育、阳痿早衰、精寒无子、遗精滑泄、小便余沥等多种病症,常与六味地黄丸、补中益气汤等联合应用。现代医学研究发现,五子衍宗丸有保护睾丸生精功能,调节下丘脑-垂体-性腺轴功能,抗衰老、降血糖、抗氧自由基、增强免疫等多种功能。五子衍宗丸确为治疗男性不育症的一首重要方剂。
  
  男性不育患者就诊时,要做全身和局部检查,目的是找出引起不育的病因,及时治疗。
  全身检查包括身高、体重、血压的测定,以及对男性第二性征的观察,如体型、毛发分布(重点为胡须、腋毛、阴毛)、有无乳房女性化、有无嗅觉异常。还要进行各系统的检查,注意发现有无内分泌系统、循环系统、呼吸系统、消化系统、神经系统的异常。凡对生育有可能产生影响的病症均应予以重视。
  局部检查主要是对生殖器官的检查。一般患者直立或平卧,医生检查有无生殖器官的异常,包括阴囊是否正常,睾丸的大小、位置和形态,附睾及输精管有无结节或缺如,有无精索静脉曲张,有无鞘膜积液等。必要时应做肛门指诊检查前列腺、精囊。还应检查阴茎有无畸形、包茎、硬结,尿道外口有无异常等等。
  通过以上检查,可以发现一些疾病的线索,以便进一步做实验室检查。
  
  睾丸活检是男性不育症的一种重要检测方法,通过睾丸活检观察,能直接估计睾丸的生精功能和生精障碍的程度,以及睾丸合成类固醇激素的能力,估价生育能力并可提供直观资料,对治疗的选择和判断预后也是重要的依据。
  睾丸活检可在睾丸体积和血清卵泡刺激素(FSH)水平正常而不能解释的无精子症患者中进行,也可用于怀疑患有睾丸肿瘤时。对于泛化的唯支持细胞综合征或曲细精管透明样变的患者,其病变不易被发现,而其血清FSH水平升高, 故不必要进行睾丸活检。
  
  治疗男性不育症的西药有许多,但应根据不同的适应症选用,不能盲目使用。分类如下:
  (1)增强精子活力,延长其生存时间的药物:
  精氨酸 是精子代谢过程中所需要的物质,每天口服4克。
  三磷酸腺苷 能提供精子细胞代谢过程的能量,增加精子的活力,每日一次,肌注20毫克。
  激肽释放酶 激肽在人体的代谢过程中能参与精子的生成,并增强精子的活力。每日一次,口服600IU,或每次40IU肌注,每周3次。
  (2)调整和刺激人体生精过程的药物:
  克罗米芬 属抗雌激素类药物,适应于血清FSH、LH含量较低或正常的少精子症患者。对血清FSH、LH较高及无精子症患者不适用。
  它莫西芬(Taxmoxifen) 亦属抗雌激素类药物,适用于原因不明的不育症、生殖道炎症或精索静脉曲张引起的长期不育患者。
  促性腺激素释放激素(LHRH) 适用于特发性少精子症患者。
  (3)治疗生殖道感染的药物:
  多为抗生素类药物,可依据生殖道感染的病原体类型和部位选择有效的药物。
  
  有一些男性不育症患者的器质性病变,无法通过药物解决,只能采取手术治疗的方法。主要有以下几类:
  (1)生殖器畸型或发育异常 常见的有隐睾、尿道狭窄、尿道瘘、尿道下裂、尿道上裂、严重的阴茎硬结症等。
  (2)梗阻性无精子症 包括输精管、精囊先天缺如引起的梗阻性无精子症;输精管节段性不发育;输精管医源性损伤或结扎;射精管口先天性狭窄等。
  (3)精索静脉曲张 在男性不育症中,精索静脉曲张的发生率高达20%~35%,采用精索内静脉高位结扎治疗,可使部分病人恢复生育能力。
  (4)器质性性功能障碍 包括因阴茎严重创伤、骨盆骨折、血管性因素(如静脉瘘)或神经性疾病引起的阳痿,以及一些因器质性病变引起的逆行射精患者。
  
  正确治疗男性不育症的前提是诊断明确和正确。男性不育症在治疗前,应搞清病因,以求对症下药。
  要治好男性不育症,需遵守以下几个原则:
  (1)改掉不良的生活习惯,增强体质 患者应戒烟、戒酒、忌辛辣之品,生活起居养成良好的规律,加强营养,进行适度的体育锻炼。
  (2)夫妇配合  过好适度、有效、和谐的性生活。治疗不育症切忌急躁,夫妇双方应密切配合,坚持测定妻子的排卵期,在排卵期前后适当增加同房次数,增加受孕机会。
  (3)遵从医生的指导合理治疗 不育症属难治疾病,切忌道听途说,误服补药。应在专科医生的指导下合理治疗。适宜手术的患者应进行手术治疗,适宜药物治疗的患者应坚持服药。必要时进行人工授精等先进方法。如实在是治疗无望,可按照法律程序办理领养手续。
  
  治疗男性不育症以3个月为一疗程,是根据精子从产生到排出体外约需90 天为依据而确定的。
  人的精子发生过程可分为六个期,每个期都有特定的时间和细胞组合,六个期构成一个周期,人的精子发生约需经历四个半周期,由于每一周期历时16天,故人的精子发生过程约为70天。精子发生后还需要在附睾的微环境中完全成熟,不同动物精子在附睾中的运行时间也不同,鸡为2~4天,羊为9~14天,小鼠为8天,人为19~23天。
  因此,从精子产生到成熟后被排出体外,约为90天,正好3个月左右。因而,接受药物治疗的患者切莫着急或认为药物无效,坚持服药3个月后才会出现疗效。
  
  治疗免疫性不育的目的,是使体内抗精子抗体的滴度降低,甚至使抗精子抗体消失,从而精卵可正常结合,受孕生子。
  西医的治疗方法是使用避孕套,使精子与女方脱离接触,不会产生新的抗精子抗体,原有抗体可逐渐消失。这一过程较为漫长,至少约需半年。另外可配合口服小剂量皮质类固醇激素,抑制免疫反应,如强的松、地塞米松、甲基强的松龙等,一般约需连服3个月以上。
  近年来,中医学在治疗免疫性不育方面,经过临床探索和总结,积累了许多经验,显示了一定优势。中医学治疗免疫性不育常用的治疗方法有滋阴补肾法、清热解毒法、活血祛瘀法、利湿化浊法、健脾祛痰法等多种。这些治疗方法以内服药为主,简便易行,没有激素长期使用引起的副作用,安全有效,缩短疗程。所以中医药治疗免疫性不育大有前途,应认真总结提高。
  
  虽然男性不育症原因复杂,种类繁多,但有一些男性不育症是可以预防和避免的。
  首先,要积极预防各种危害男性生育力的传染病,如流行性腮腺炎、性传播疾病等。其次,要从青春期开始做好性教育和卫生教育工作,了解男性生殖器官的生理特征和保健措施,对睾丸不明原因的肿大、变硬、凹凸不平、疼痛等应提高警惕,一旦发觉应及时就诊。第三,要加强自我保护意识,尤其应做好职业防护,如经常接触放射性物质的工作人员、高温车间及接触毒物较多的人员,要严格按照操作规定和防护章程作业,切忌疏忽大意;要注意对睾丸等生殖器官的保护,避免长时间骑自行车、泡热水澡,以免睾丸受损;还应戒烟戒酒。第四,应做好婚前检查工作,通过检查可发现发育异常、生殖器官缺陷的病例,从而避免婚后的痛苦。第五,在夫妻生活中要互相配合、互相谅解,否则容易发生阳痿、早泄或射精异常等性功能障碍,严重者引起不育。
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